Neuropatía y Miopatía en Pacientes Críticos - Un Desafío en Cuidados Intensivos

 Introducción

La neuropatía y miopatía en pacientes en estado crítico representan un desafío significativo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estos pacientes, debido a factores como la inmovilidad prolongada, el uso de ventilación mecánica y medicamentos sedantes, están en riesgo de desarrollar una condición llamada "debilidad adquirida en la UCI" (DA-UCI). Esta debilidad, que se manifiesta en la pérdida de fuerza muscular, afecta tanto la recuperación a corto como a largo plazo, aumentando las tasas de mortalidad hospitalaria y complicando la rehabilitación.

¿Qué es la debilidad adquirida en la UCI?

La DA-UCI es una afección caracterizada por debilidad muscular difusa y simétrica, sin otra causa aparente que la misma enfermedad crítica. Los síntomas incluyen dificultad para moverse y pérdida de fuerza, que se evalúan usando la escala de fuerza muscular del Medical Research Council (MRC). Según la investigación, un 63% de los pacientes con sepsis muestran anomalías en los estudios electrodiagnósticos en los primeros tres días, lo que subraya la frecuencia de esta condición en pacientes gravemente enfermos​.

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para la DA-UCI son variados, incluyendo la edad avanzada, la sepsis, la sedación prolongada, el fallo multiorgánico, la inmovilidad, la ventilación mecánica y la hiperglucemia. El uso prolongado de bloqueadores neuromusculares puede también exacerbar estas condiciones, dificultando el diagnóstico diferencial entre miopatía y polineuropatía en la UCI​.

Diagnóstico y Características Clínicas

El diagnóstico de estas condiciones se basa en estudios de electrodiagnóstico, los cuales identifican potenciales motores anormales y reducciones en el potencial de acción muscular tras la estimulación nerviosa. Los niveles de creatina quinasa (CK) también son útiles para diferenciar estas condiciones de otras neuropatías y miopatías. La intervención temprana y la monitorización son esenciales para evitar complicaciones a largo plazo​.

Tratamiento y Pronóstico

El tratamiento de la neuropatía y miopatía en pacientes críticos se centra en el manejo de la enfermedad subyacente, la rehabilitación física y el apoyo nutricional. Es crucial reducir o evitar el uso prolongado de bloqueadores neuromusculares y corticosteroides. Algunos estudios han mostrado que la rehabilitación física en la UCI, cuando es implementada de forma controlada, mejora la fuerza muscular y reduce el riesgo de delirio, permitiendo una mejor recuperación. Un metaanálisis reciente reportó mejoras significativas en la fuerza muscular y una mayor probabilidad de caminar sin ayuda en pacientes que recibieron rehabilitación temprana en comparación con el grupo de control​.

   

Conclusión

La neuropatía y miopatía en pacientes críticos son complicaciones comunes y graves en la UCI, que requieren un enfoque multidisciplinario para su manejo. La rehabilitación temprana y el control de los factores de riesgo son esenciales para mejorar los resultados en estos pacientes. Con una adecuada intervención, es posible minimizar los efectos de la debilidad adquirida en la UCI y mejorar las probabilidades de una recuperación exitosa.

Llamado a la acción

Para los profesionales de la salud, es fundamental reconocer estos riesgos y abogar por una rehabilitación temprana y personalizada en las UCI, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes tras su alta hospitalaria.